复胖何时休？“肥胖症”的魔咒难道真的无法打破？

21世纪以来，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）的发病率在我国快速攀升，给国民健康、医疗资源几社会经济带来沉重的负担。研究表明，肥胖症是导致2型糖尿病的重要因素之一。

中华医学会内分泌学会常委、糖尿病学会副主任委员傅祖植在《肥胖症的诊断和治疗进展——内分泌代谢疾病（5）》中写道，肥胖症是一组常见的代谢症群，指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常、体重增加,是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

WHO很早就将肥胖症定为一种疾病，肥胖症常与2型糖尿病、高血压、血脂异常等集结出现。2015年9月，第2届糖尿病外科峰会（DSS-Ⅱ）发布了关于糖尿病外科治疗的全球联合声明，作为减重代谢外科治疗T2DM的最新临床指南。本指南分别明确定义了减重外科学和代谢外科学，减重外科负责减轻体质量，代谢外科负责治疗T2DM，控制T2DM并发症的风险。

从指南细节中我们可以作合理解读，“糖”与“胖”息息相关，战胜“肥胖症”，相关并发症的治疗便可事半功倍。但“肥胖症”真的那么容易战胜吗？想必很多人都有这样的困惑：为什么减肥过程中一旦停止减肥措施，体重就会立刻无情反弹呢？研究表明，复胖人群往往会在短期减肥成功后重拾旧习，并且难以持续对抗荷尔蒙冲动。

复胖“魔咒”难以打破？

事实上，运动减肥，尤其是高强度的有氧运动，不仅会快速消耗人体脂肪，还会加速分解人体中的蛋白质，而蛋白质的储量与人体的基础代谢率息息相关，蛋白质储量降低直接影响人体基础代谢率。换言之，一个人在短时间内快速消耗了体内蛋白质，导致人体基础代谢率降低，身体进入“低耗能”模式，吃的多却代谢的慢，反而容易成为易胖体质。

那么节食是否有效呢？科学研究表明，限制热量不仅会导致瘦素水平和胆囊收缩水平的下降，还会导致饥饿激素的上升，三种激素同时失调会使节食者饥饿感倍增。

荷尔蒙作祟也是复胖的罪魁祸首之一。据《家庭科学》杂志刊载，澳洲墨尔本大学教授波耶托及其同事曾找来50名体重过重或肥胖人士参与10周减重计划，最终34人达成减重目标，平均减少体重13.6公斤，但遗憾的是，尽管有专业人士规范这些志愿者的生活饮食，他们仍然在1年后平均复胖5.4公斤。研究人员检视志愿者血液中9种影响食欲的荷尔蒙，比较减重结束前到减重结束后1年的浓度，结果发现仍有6种荷尔蒙失常，促进饥饿感。

同样的事情也发生在众多“减肥明星”身上。2013年，央视二套的励志减肥节目《超级减肥王》红极一时，参赛选手在节目中都收效显著，但遗憾的是，很多“成功减肥”的参与者在节目结束后纷纷复胖，有些甚至比参加节目前更为肥胖。当时被网友称为“中国最美女胖子”的及伟佳在节目中狂减80斤，完美逆袭。但很快就传出了复胖的消息，最后在16年，她选择了手术减重，接受了胃转流手术。及伟佳不是特例，《超级减肥王》节目中的另一个男生，减肥前401斤，在节目中顺利减掉90斤回家。然而1年不到，该男生又胖回402斤，最终不得不接受手术治疗。

基础代谢失调、激素水平不稳定、荷尔蒙作祟都是导致复胖的重要原因，而与人性对抗，则更是胖友所面临的艰巨挑战。

在《超级减肥王》节目中，节目组往往会为参与节目的“胖友”安排超负荷的运动项目，并严格控制摄入。在高消耗与低摄入的同时作用下，参与者们往往会短时间暴瘦，但回到现实生活中，大多数人很难坚持这样的生活方式，与人性做斗争的结果通常是不幸落败，加之“肥胖症”带来的严重并发症，“肥胖症”患者很难在身体与心灵的双重折磨下凭借一己之力回归正常生活，这也是为什么许多疯狂减肥人士在短阶段减肥成功后再次复胖的心酸原因。

科学治疗事半功倍

复胖容易加剧肥胖人士的自卑感和失落感，从而导致严重的心理问题，也容易损伤人体正常基础代谢，进一步加剧肥胖。缺乏专业人士指导的前提下，剧烈运动不可取，节食又伤身，那么“胖友”是否真的无路可走了呢？对于严重肥胖患者/肥胖合并代谢综合征患者而言，常规的饮食控制和运动减肥确实已不适合，但胃肠减重手术的治疗效果却非常确切和持久。

张频教授在他的论文《减重手术对代谢综合征的影响及意义》中指出，代谢综合征是一组以腹型肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病/糖耐量异常及胰岛素抵抗为临床表现的一类疾病，是造成心脑血管疾病及糖尿病并致死致残的诱因之一。目前药物治疗无法有效控制疾病的发生和发展。减重手术近年来被临床证实能有效治疗肥胖型2型糖尿病,有望成为代谢综合征的新治疗方式。

据中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会发布的《对“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合共识”的认可申明》中显示，在过去的5年间，代谢手术作为治疗T2DM的选项之一，陆续被写入一些国际主流糖尿病学会的临床治疗当中，包括美国糖尿病学会（2009年）。2011年，国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation,IDF）也发表立场生命，正式承认减重手术可作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法。

但遗憾的是，尽管代谢手术治疗T2DM有大量研究和临床资料支持，然而，临床医生、医疗保险公司、医疗主管行政机构、媒体和社会大众并不了解、不理解、不接受代谢手术的获益和潜在风险。目前代谢外科的国际主流依然是着重于肥胖症的治疗，而不重视肥胖症相关合并症，包括T2DM、高血压、血脂紊乱、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等治疗。

实际上，与代谢手术有密切联系的胃肠减重手术已在欧美发展多年，以美国为例，目前全美每年大约开展20 万例腹腔镜减重手术。在专业医疗团队和专业术后护理的共同努力下，减重手术的风险约等于胆囊切除术。

权威来袭，助您摆脱“糖胖”困扰

亚洲地区的减重手术于1980年由中国台湾引进，2000年后开始快速发展。有一项涉及136项研究、22094例肥胖患者的Meta分析显示：手术治疗具有显著的减重作用，平均体重减轻指数为61.23%，同时肥胖相关并发症如糖尿病、高血压、高血脂和睡眠呼吸暂停综合征等也得到显著改善。中国肥胖预防和控制蓝皮书中也提到，减重代谢手术是严重肥胖患者唯一长期有效的治疗方法。

令人欣喜的是，苏州明基医院引入高质量专家团队，设立代谢与减重医学中心和亚太内视镜减重暨糖尿病手术分中心，亚太减重外科医学会理事长李威杰教授、国际减重与代谢外科联盟成员毛忠琦教授、台湾代谢及减重外科医学会专科医师陈荣坚教授等多位专家坐镇减重中心，为肥胖患者的健康保驾护航。此外，苏州明基医院还配备了由个案管理师、营养师组成的个案管理团队，为患者长期提供专业的营养评估和健康管理，以及个体化的咨询教育、营养调查评估和饮食指导，确保每一位患者的手术安全和长期效果。

据悉，7月13日，苏州明基医院将举办“代谢与减重医学中心”、“亚太内视镜减重暨糖尿病手术分中心”揭幕仪式，届时专家医疗团队将进行联合面诊，为肥胖患者量身定制个性化诊疗方案，帮助“胖友”早日摆脱肥胖症和糖尿病。